干预维度
关键措施
目标值/频率
家庭支持要点
生活方式
医学营养治疗（MNT）+ 餐后轻度运动
每日步数≥6000；碳水占总能45–60%，优选低GI
共同制定食谱，餐后家庭散步，减少零食采购
血糖监测
SMBG（自我监测）或CGM（持续监测）
未达标者每周≥3天空腹+餐后2h；稳定者可减少
协助记录数据，识别高血糖诱因（如某类食物）
药物治疗
二甲双胍一线；联合DPP-4i/SGLT2i/GLP-1RA
HbA1c个体化目标（通常＜7.0%）
并发症筛查
年度眼底检查、足部神经筛查、尿ACR
眼科/足病科/肾内科年度随访
陪同就诊，共同学习足部护理、血压自测技能
心理社会支持
焦虑/抑郁筛查（如GAD-7量表）
每年至少1次心理评估
共阅心理健康指导手册，营造无指责沟通环境
正文完