来大姨妈时腰痛得很厉害通常是由于子宫内膜前列腺素高、子宫后位牵拉、腰部着凉劳累、子宫内膜异位症、盆腔炎等因素导致的。建议及时就医，在医生的指导下进行对症治疗。
1. 子宫内膜前列腺素高：来月经时，子宫内膜会释放前列腺素。若前列腺素过多，会使子宫平滑肌强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧，产生疼痛。疼痛放射至腰部，就导致了腰痛。可以通过热敷腰部来缓解，比如用热水袋敷在腰部，每次 15 – 20 分钟。
2. 子宫后位牵拉：子宫后位时，子宫体倒向骶骨凹，宫颈呈上翘状。月经期间，子宫充血、体积增大，这种后位状态会牵拉周围组织和韧带，从而引发腰痛。可尝试膝胸卧位，即胸部尽量贴床，臀部抬高，每次 15 分钟左右，每日 2 次。
3. 腰部着凉劳累：月经期间，女性身体抵抗力下降。若腰部着凉，或经期劳累，会导致腰部肌肉紧张、痉挛，产生疼痛。要注意腰部保暖，比如及时增添衣物。同时避免劳累，多休息，保证充足睡眠，也可适当按摩腰部，促进血液循环。
4. 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症。来月经时，异位的内膜也会出血、肿胀，刺激周围组织，引发腰痛。症状常表现为进行性加重的痛经、慢性盆腔痛等。治疗可口服孕三烯酮胶囊、醋酸甲地孕酮片等，也可考虑手术。遵医嘱用药。
5. 盆腔炎：盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症。月经期间，盆腔充血，炎症加重，刺激腰部神经导致腰痛。常有下腹疼痛、发热等症状。治疗可用头孢曲松钠注射液抗感染，服用甲硝唑片，还可配合物理疗法如热敷。务必遵医嘱用药。
除上述原因外，还可能是激素水平波动，子宫肌瘤，腰椎疾病等原因导致的来大姨妈时腰痛得很厉害。建议经期注意保暖，避免劳累和剧烈运动，可热敷腰部缓解疼痛。若疼痛严重且持续不缓解，应及时就医，进行妇科检查、B 超等，以明确病因，对症治疗。