胸腔积液46mm如果症状明显，一般需要抽，但若症状不明显，则不需要抽，建议到医院完善相关检查，然后遵医嘱选择合适的治疗方法。
当胸腔积液达到46mm，并且患者伴有明显的胸闷、气短、呼吸困难等症状时，说明胸腔积液已经对肺部产生了压迫，影响了呼吸功能。此时为了缓解患者的症状，改善通气状况，需要进行胸腔穿刺抽液。大量胸腔积液长期存在可能导致胸膜粘连、胸膜增厚等并发症，影响患者的肺功能和生活质量。因此在排除禁忌症的情况下，及时抽取胸腔积液可以预防并发症的发生。
虽然胸腔积液达到46mm，但如果患者没有明显的胸闷、气短、呼吸困难等症状，且经过其他检查评估认为积液量较少，对肺部压迫不明显，可以暂时不进行抽液。此时应密切观察患者的病情变化，定期复查积液量。另外对于胸腔积液病因已经明确，预计积液可以自行吸收，则也可以暂时不进行抽液。此时应针对病因进行治疗，如控制感染、补充白蛋白等。
胸腔穿刺抽液是一项有创操作，需要严格掌握适应证和禁忌症。在进行抽液前，应充分评估患者的身体状况和病情严重程度。抽液过程中应密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，以防止出现意外情况。抽液后应注意观察患者的病情变化，定期复查积液量，以评估治疗效果。
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